记一例肺栓塞患者的治疗

“大夫，我上不来气”，患者气喘吁吁地说。

“大娘，你别着急，慢慢说是怎么回事”。轻声的安慰着患者。

“我20天前开始肚子疼，自己在家打消炎针，不见好，就到咱们医院来看病，确诊是“阑尾炎、局限性腹膜炎”，第二天就在咱们医院做了手术，手术后恢复的挺快，没几天肚子也不疼了，也能排气、排便了。住了一周院，病好了。我挺高兴，和老头一商量，就出院了。”

“出院回家后1周都挺好，早上去厕所突然就上不来气了，差点走不回来，歇了很久都不缓解，我寻思不行，我还得去“国文医院”，国文医院并看的好。”

一边听着患者吃力的描述病情，一边脑子在飞快的思索，“什么病呢？”患者老年女性，有手术病史，突发呼吸困难，莫非是“肺栓塞”，这可是心内科三大重症之一啊。考虑到这里，不怕一万，就怕万一，立即给患者做了血气分析、D-二聚体、血生化等检查。立即给患者吸氧等对症治疗。

大约半个小时，化验结果出来了，血氧含量低，D-二聚体明显升高，高度怀疑“肺栓塞”，立即和患者家属沟通，行肺动脉CTA及双下肢静脉彩超检查，结果见：双侧腓静脉上段、中段及肌肉间分支内血栓形成。肺动脉增强CTA提示：双侧急性肺动脉栓塞。

诊断终于明确了，患者肺栓塞面积大，呼吸困难症状严重，需行溶栓治疗。向患者家属告知病情，并详细说明了溶栓可能出现的风险及获益。“大夫，我们相信你，你说怎么治，我们就怎么治。”患者如此信任，我们医护人员定当全力以赴。我们立即为患者制定了详细的溶栓、抗凝等治疗方案。

经过20余天的治疗，患者呼吸困难症状逐渐缓解，抗凝指标达标，复查双下肢静脉彩超，血栓完全吸收，治疗效果非常的好。患者和家属非常感激，向医护人员表示感谢。

那么什么是肺栓塞呢？

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE 。

【危险因素】，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。

危险因素包括原发性和继发性两类。

原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。如患者，特别是40岁以下的年轻患者无明显诱因反复发生DVT和PTE，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。

继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。临床上对于存在危险因素、特别是同时存在多种危险因素的病例，应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。对未发现明确危险因素的患者，应注意其中部分人存在隐藏的危险因素，如恶性肿瘤等。但即使积极地应用较完备的技术手段，临床上仍有相当比例的病例难以明确危险因素。

【临床表现】

PTE 的症状多种多样，但均缺乏特异性。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE 最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE 的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。

【诊断】

对疑诊病例进一步明确诊断：螺旋CT 是目前最常用的PTE确诊手段。采用特殊操作技术进行CT 肺动脉造影（ CTPA），能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。①直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。

【治疗方案】 包括一般处理与呼吸循环支持治疗、溶栓治疗及抗凝治疗等。

我院最新引进的256排螺旋CT，扫描时间短，成像清晰，为肺血管疾病及主动脉及四肢动脉疾病的诊断，提供了物质保障。极大的提高了我院的诊疗水平。