作为一种神经科的急症，细菌性脑膜炎来势汹汹，常常需要在采集过脑脊液之后，不等临床结果回报便开始给予经验性治疗，以稳定患者的病情。然而，在某些情况下，腰椎穿刺之前仍然有必要先查一下CT明确患者的颅内情况。此外，对于细菌性脑膜炎患者，腰椎穿刺及此后的治疗也有些需要注意的地方。

细菌性脑膜炎是一种临床上的紧急事件，需要及时的识别和治疗。该病的死亡率将近15%，除此之外，此后出现耳聋、癫痫发作和认知功能障碍的患者比例也与其相当。

来自腰椎穿刺脑脊液分析的病原学信息是初步治疗的重要证据，应当尽可能获得。腰椎穿刺可以再大多数患者的床旁安全进行，因此除非存在某些禁忌症，否则不应该延迟腰椎穿刺。

下面分享一个病例：

现在我们神经内三科住院患者刘XX，女，55岁，家住吉林省伊通县满族自治县黄岭子镇，该患因发热、头痛、呕吐10天于2017年01月24日入院，患者病程中伴发热，体温最高38.6℃，头部CT(2017-01-19)示：左侧顶叶边缘可见小片状低密度区,边界模糊,余脑实质未见异常密度区,脑室、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。胸部CT诊断：右肺中叶、下叶炎症伴支气管扩张，右肺中叶膨胀不良，右肺尖纤维增值性、钙化病变，继发肺结核？左肺下叶背段泡性肺气肿，纵膈增大淋巴结伴钙化、左叶窝淋巴结肿大，前上纵膈含气囊肿。脑脊液检查示：细菌涂片结果，未找到细菌，结核菌涂片结果，未找到抗酸杆菌，墨汁染色结果，未找到隐球菌，细胞总数：1744 10*106/L，氯：114.3mmol/L,蛋白：1.93g/L。考虑该患为“脑膜炎”，边会敏主任立即在患者本人及家属的同意下，给予腰椎穿刺检查，脑脊液压力为90mmH2O。脑脊液结果示：细胞总数 300 *10^6/L ，多核细胞 60% ，单核细胞 40 % ， 其它（脑脊液） 多核>单核 ，葡萄糖（脑脊液） 7.71 mmol/L，腰穿后，细菌数明显减低，说明治疗有效，从而准确的印证了入院时的诊断 “脑膜炎”，有效的解决了患者的病痛，细菌数明显减低，说明治疗有效，患者现仍在我科用药治疗，头痛症状明显好转，无发热，无恶心、呕吐症状，病情较前明显好转。患者本人及家属对此表示十分满意。

何时应当在腰椎穿刺前进行影像学检查？

担心脑疝的发生是在腰椎穿刺之前进行影像学检查的主要原因。

大多数患者可以在没有进行影像学检查时进行腰椎穿刺；怀疑细菌性脑膜炎时，经验性抗生素治疗和皮质类固醇治疗应当在腰椎穿刺完成之后立即开始，而不用等待腰椎穿刺结果回报；如果腰椎穿刺可能会延迟，必要时应在获取血培养样本之后立即开始抗生素治疗。

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