肺癌脑转移是胸部肿瘤晚期较为常见的远处转移类型，病情进展快、致残风险高。近日，吉林国文医院胸部肿瘤放化疗科，成功救治一名 68 岁合并多种慢性病的肺癌多发脑转移伴瘤内出血患者，通过精准姑息放疗，帮助患者逆转肢体偏瘫，恢复正常生活能力。
01高龄多病叠加脑转移，病情凶险治疗难度大
患者因左侧肢体无力、活动不灵、行走困难前来就诊。外院头颅 CT 提示颅内多发占位，部分病灶合并瘤内出血，高度怀疑肺癌脑转移。 该患者基础情况复杂，患有 2 型糖尿病、糖尿病肾病、心房颤动等多种慢性病，脏器储备功能差，出血、感染风险均较高，属于临床高危难治人群。若颅内病灶持续进展，极易出现完全偏瘫、颅内高压、脑疝等危重情况。受限于身体条件，不少同类患者往往错失关键干预时机。
02综合研判，实施 VMAT 容积调强精准放疗
接诊后，结合患者肺部原发病灶、颅内转移情况及全身基础状态开展全面评估，确立治疗原则：尽早局部干预，控制颅内病灶、减轻脑水肿、阻断出血进展，挽救神经功能，改善生存质量。 在充分评估出血、心脑血管、血糖肝肾等风险、排除治疗禁忌后，为患者开展颅内转移灶姑息放疗，采用 VMAT 容积调强放疗技术。该技术可实现剂量均匀分布，完整覆盖靶区，同时最大限度保护视神经、脑干等重要脑组织，安全性高。本次采用指南推荐的 3000cGy/10 次全脑姑息放疗方案，适配高龄体弱的多发脑转移患者。
经过规范放疗与全程监护，患者颅内病灶得到有效控制，瘤周水肿明显消退，没有发生新增出血。患者左侧肢体无力、活动不灵的症状完全缓解，肢体肌力恢复正常，可以独立行走，生活能够自理。治疗期间未出现明显放疗不良反应，血糖、心律、肾功能等各项基础指标保持稳定，患者及家属对治疗预期十分满意。
03科学干预，不放弃高危晚期患者
本例患者的救治经验说明，即便患者高龄、基础疾病多、身体条件差，也不应消极等待。及时开展全面评估，实施精准姑息放疗，能够有效控制颅内病变，逆转神经功能损伤，避免瘫痪卧床，切实改善患者生活质量。 消极观望只会任由肿瘤进展，错失治疗窗口。吉林国文医院胸部肿瘤放化疗科，针对高龄、多病共存的复杂转移瘤患者，建立完善的个体化评估、精准放疗及全程监护体系，在保障安全的前提下，为晚期肿瘤患者争取更好的症状改善与生存获益。
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