家住公主岭市怀德镇的杨大爷，咯血3小时入院，入院时自述于家中咯血300毫升左右，入院后仍间断咯血，胸闷、气短、心悸明显，血压100/60mmHg,病情危重，急诊行胸部CT检查后考虑为支气管扩张伴感染，经给予抗感染止血等治疗后病情好转出院，今天就和大家聊聊呼吸科常见的引起咯血的疾病——支气管扩张。
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。感染是引起支气管扩张症的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张症。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张症。支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后痰液出现分层现象，上层为泡沫，下悬脓液成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张症”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。支气管扩张症治疗的目的是减轻咳嗽、咳痰、咯血症状，减少因呼吸道感染而导致的急性加重次数，预防扩张继续恶化，维持肺功能稳定，提高生活质量和阻止病进展。治疗的基本原则是预防或抑制急性和慢性支气管感染提高纤毛黏液清除率，减少结构性肺疾病的影响。患者应按时服药，积极戒烟。饮食上应避免辛辣，以清淡为主。患者日常生活管理要注意如保持水分，防止痰液太过黏稠；预防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩；保持空气清新、湿润，避免有害或刺激气体吸入等。患者应按时服药，积极戒烟。饮食上应避免辛辣，以清淡为主。患者日常生活管理要注意如保持水分，防止痰液太过黏稠；预防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩；保持空气清新、湿润，避免有害或刺激气体吸入等。
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