神经内科II疗区成功救治一名视神经脊髓炎患者



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神经内科是临床医学的一个分支,主要内容就是研究神经系统疾病的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。进入神经内科的患者的病情往往较重,有的甚至意识模糊或存在意识障碍,容易在住院期间出现很多的并发症。

近期,神经内科II疗区成功救治一名视神经脊髓炎患者,患者张某,女,56岁,慢性起病,右利手。患者入院前4个月,无明显诱因出现左侧肢体活动不利,不能持物及独立行走症状,在“吉林大学第一医院”及“长春中医院”反复行头部MRI检查,未明确诊断及治疗。入院前5天右侧肢体也开始出现活动不利,不能持物及独立行走症状。在“吉林大学第一医院”行头部MRI检查示:“延髓异常信号”。病程中无发热,时有左侧肢体不自主抽动症状,尿便正常。既往:8个月前曾出现右眼失明病史,未予系统治疗,后症状缓解。入院时查体:神清语利,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,直径约3.0mm,双眼球各方向活动正常,双眼水平眼球震颤,无鼻唇沟变浅,伸舌居中,咽反射存在,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力增高,膝腱反射存在,双侧Babinski征(+),Kernig征(-),深、浅感觉未见异常。辅助检查:头部增强核磁“吉林国文医院”示:延髓见片状、条状高信号影。余颅内未见异常强化灶。各脑室大小、形态如常,各脑池、脑沟、脑裂未见增宽。中线结构居中。影像意见:延髓异常信号(炎性病变可能大)。根据患者病史、临床症状及辅助检查结果,诊断为“视神经脊髓炎”,经给予激素冲击、改善循环和营养神经等支持和对症治疗,患者病情好转,出院时,患者双侧肢体肌力已达到5级,持物正常,行走自如。

视神经脊髓炎亦称急性播散性脊髓炎,又称德维克病,是一种坏死性炎性疾病,为视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,主要病理改变为脱髓鞘、硬化斑和坏死,伴血管周围炎性细胞浸润。该病是我国较常见的一种脱髓鞘疾病。目前许多学者将其视为多发性硬化的一种特殊亚型。本病发病机制尚不十分清楚,可能与病毒感染诱发导致自身免疫功能紊乱,造成视神经和脊髓脱髓鞘病变的发生有关。脱髓鞘的病理损害因人种不同而有别,东方黄种人脱髓鞘的损害多出现在视神经和脊髓,表现为视神经脊髓炎;西方白种人脱髓鞘损害多在脑干和大脑白质,表现为多发性硬化。其临床特征为急性或亚急性起病的,单眼或双眼失明,其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。

本病患者中以阴虚火旺者多,故饮食应忌辛辣燥热之品,少食油腻,多食清淡之品。患者要戒怒戒躁,避免情绪激动,保持心情舒畅,以防肝火伤目。对瘫痪患者应予按摩及被动运动,缓解期应坚持锻炼,先在床上练习,逐渐下地活动,以争取瘫痪肢体功能的最大程度恢复。



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