心内科抢救一名心包积液患者



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吉林国文医院心内科的夜班总是这样的忙碌,走廊里那不停穿梭的白色身影,直到深夜,等患者和陪护家属们都休息了,都还在不停的工作着—--打针、换药、处置患者……他们是白衣天使,更是患者的守护神。

11月14日晚21时,心内科值班医生李洋正在写病历,走廊里传来一阵急促的车轮声,在这寂静的深夜显得格外清晰,原来是急诊收上来一个心包积液的患者,只见这位女患者,五十多岁的样子,端坐在平车上,口唇发绀,呼吸急促,表情痛苦,护士赶紧准备心电监护、吸氧。经询问病史、查体可见:脉搏:123次/分,血压115/70mmHg,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗,双肺内可闻及少许湿啰音,双肺底呼吸音减弱。心界扩大,律整,心音低钝、遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。双下肢轻度浮肿。楼下急诊所做的辅助检查显示:心电图:窦性心动过速,心率123次/分,不正常心电图。肺CT:双肺炎性变,双肺多发结节,建议复查,心包积液,双侧胸腔积液,脂肪肝。初步诊断为:心包积液、双侧胸腔积液,双肺肺炎,给予速尿、硝酸异山梨酯等药物减轻心脏负荷治疗后,患者呼吸困难稍有缓解,这时天边已开始泛白,清晨的第一缕阳光照进窗内,患者及家属都已经筋疲力尽,但医生和护士却仍不敢放松警惕,因为这样心包积液的患者随时有可能出现心脏压塞、发生心脏骤停甚至猝死,必须明确积液量大小,在心脏压塞发生前解决问题。患者化验回报可见:血常规:白细胞:16.1X109/L,单核细胞:3.36X109/L,单核细胞百分比:20.9%,巨大幼稚细胞:1.62 X109/L,巨大幼稚细胞百分比:11.2%,患者感染较重,给予积极抗炎治疗,防止炎症进一步加重病情。

患者于11月15日7时30分突然出现血压下降,心电监护可见血压:76/52mmHg,频发室早,心室率:156次/分,偶可见短阵室速,一般状态较差,呼吸困难明显,李桂武主任仔细检查患者后,果断决定行彩超下心包穿刺术,这时每周来医院出诊的中日联谊医院心内科闫明洲教授首先进行会诊,电诊科刘佳主任仔细的给患者做了床旁超声,闫教授亲自施行心包腔穿刺置管引流,随着淡黄色心包积液的流出,患者呼吸困难情况逐渐缓解,血压也恢复正常,这时的大家心里也终于松了一口气。

心内科医护在又一次与死神的较量中取得了胜利,虽然这里不是战场,但却比战场更加凶险危急,因为他们争取的不是战斗的胜利,而是一条条鲜活的生命!


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