患者王先生，因阵发性胸痛2年，加重4天入住吉林国文医院心内科。该患于2年前开始出现阵发性胸痛，呈紧缩感，每次持续数分钟，口服“救心丸”后可缓解，未经系统治疗。4天前患者突然胸部不适、意识不清，就诊于吉林大学第四医院，经检查诊断为“急性心梗”，给予抑制血小板聚集、调脂等治疗，约6个小时患者的意识逐渐清醒，但出现无法平卧、呼吸困难等心衰症状，为求进一步治疗转入我院。入院后查体：体温36.7℃，脉搏93次/分，血压130/85mmHg，急性重病容，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音。心率93次/分，心音弱，节律不整，偶可闻及早搏，未闻及明显杂音。腹软，上腹部无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，辅助检查：心电图：窦性心律，93次/分，I、avL导联；V1-V3导联可见病理性Q波，II、III、avF导联ST段压低，T波倒置，心肌缺血，不正常心电图。自带检查结果（吉大四院2016-1-15）：血常规：白细胞：25.05X10·9/L，肝功：丙氨酸氨基转移酶：185（9-50）U/L，门冬氨酸氨基转移酶：882（15-40）U/L，甘油三酯：1.74mmol/L，超敏肌钙蛋白：545（0-0.034）ng/mL，心肌酶：肌酸激酶：11441U/L，肌酸激酶同工酶：536U/L，血浆D二聚体：10.81ug/mL，纤维蛋白（原）降解物：55.58umol/mL，血糖：6.55mmol/L，肾功：肌酐：120umol/L，尿素氮：15.77mmol/L，B型利钠肽原：3320ng/L（0-125）。头部CT：双侧多发腔隙性脑梗塞。
根据心电图及化验结果，该患可诊断为“急性心肌梗死、急性左心衰，给予监护、吸氧、强心、利尿、扩张血管等一系列的纠正心衰治疗，患者症状也逐渐减轻。但以突然意识丧失、胸部不适为主要临床表现的急性心梗却并不是特别常见。会不会有其他情况呢？D-二聚体如此高，会不会是主动脉夹层呢？这个疑问一直萦绕在我的心头，经过近10天的内科治疗，患者病情逐渐平稳，遂给予查心脏彩超及主动脉彩超，诊断结论: 主动脉夹层动脉瘤，主动脉无冠瓣旁偏强回声考虑为血肿。 左室收缩功能正常低限值 室壁节段性运动障碍 肺动脉压力增高 左心略大 室间隔及左室壁增厚 二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流。 心包腔少量积液。腹主动脉彩超：腹主动脉夹层动脉瘤?初步证实了我的想法，几天后给予查主动脉CTA，诊断结论: 1、主动脉夹层（Stanford A型），头臂干、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、肠系膜上动脉及双侧髂总动脉受累，内膜破口位于主动脉弓部。 2、左侧颈总动脉与头臂干共干起自主动脉弓；左侧见一替代肾动脉（解剖变异）。 3、腹主动脉、双侧髂总动脉管壁及撕裂内膜钙化。 4、心包隐窝区局限性积液。检查结果进一步证实了我的判断。
这个病例给我们最大启示是相同临床表现可以是不一样的疾病，一样的疾病也可以有不同的临床表现。所以在实际的诊疗工作中，我们一定要“抽丝剥茧”，注重一些细节，同时，利用好现代的检查手段，尽快给患者一个明确诊断。
我院最新引进的256排螺旋CT，能完成全身多个脏器的扫描，同时，能够对全身动静脉，如心脏、大血管，完成三维重建，给疾病的早期诊断带来了很大帮助。
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